Samarbejde om plan, revurdering og udslusning

Én samlet plan for behandling og rehabilitering

Borgere, der visiteres til de særlige pladser, har brug for en helhedsorienteret behandlings- og rehabiliteringsindsats. Der skal udarbejdes én samlet plan for, hvordan borgeren gennem en koordineret indsats skal støttes i at opnå et bedre helbred og en hverdag, der er mere stabil.

• Handlekommunen har ansvar for, at der udarbejdes en samlet plan for indsatsen.
• Overlægen og personale fra afdelingen med de særlige pladser  skal samarbejde med kommunen om den samlede plan og det videre forløb.

Den samlede plan skal give et overblik over de relevante indsatser, mål og del-planer, som borgeren er omfattet af.
Arbejdet med den samlede plan skal påbegyndes allerede ved indskrivningen.

Planen skal desuden indeholde konkrete mål for patientens ophold på afdelingen samt overvejelser om patientens videre forløb efter ophold på afdelingen.

Tidsfrister: Senest 4 hverdage efter opholdets start skal arbejdet med den samlede plan påbegyndes Senest 10 hverdage efter opholdets påbegyndelse skal der foreligge en plan.

Læs mere om den samlede plan i "Bekendtgørelse om en samlet plan for patienter med ophold på en særlig plads på psykiatrisk afdeling" - link til www.retsinformation.dk.

Revurdering - efter behov og senest efter et halvt år

Patienter, der ikke længere opfylder visitationskriterierne skal udsluses fra de særlige pladser. Det kan fx være tilfældet, hvis patientens tilstand er væsentligt forbedret.

Senest et halv år efter et ophold er påbegyndt, skal patienten revurderes. Revurdering kan desuden foregå løbende efter behov.
Når en borger visiteres eller ved en senere revurdering af patienten kan der træffes beslutning om, at ny revurdering skal foretages efter kortere tid end de 6 måneder.

Overlægen og afdelingens personale skal løbende vurdere, om patienten opfylder kriterierne for fortsat ophold. Er vurderingen, at patienten ikke længere opfylder visitationskriterierne, skal overlægen anmode Visitationsforum om en revurdering, og kommunen skal informeres herom.

Revurdering skal foretages af Visitationsforum og sendes til kommunen. Revurderingen skal afdække, om patienten fortsat opfylder kriterierne for ophold.
Kommunen skal herefter træffe afgørelse om enten ophør af opholdet eller eventuel fortsat visitation til afdelingen.

Udslusning med eller uden samtykke

Udslusning skal som udgangspunkt ske med patientens samtykke. Kommunen kan dog træffe afgørelse om udslusning uden samtykke, hvis visitationskriterierne ikke længere er opfyldt.

Kommunen har ansvar for, at patientens samlede plan er opdateret inden udslusning. Patientens handlekommune er ansvarlig for den videre indsats for patienten, men personale fra de særlige pladser skal tage del i at tilrettelægge det fremadrettede forløb.